工会保险报销需要遵循以下流程和条件:
加入工会并缴纳互助金
只有加入工会并按规定缴纳互助金的会员才具备报销资格。
住院治疗时间
住院治疗时间需大于等于三日,并且没有社保、医保等其他保障。
报销金额限制
报销金额以实际支出为限,但不得超过互助金规定的最高额度。
报销范围
门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
封顶线以上费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。
具体报销流程
准备材料
医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等相关证明材料。
工会会员证、互助金缴纳证明。
提交申请
向所在工会提交报销申请,并附上所需材料。
审核
工会对提交的材料进行审核,确认是否符合报销条件。
核算报销金额
根据互助金规定和实际医疗费用,核算应报销金额。
发放报销款
审核通过后,工会将报销款发放给会员。
建议
建议提前了解所在工会的具体报销政策和流程,以确保顺利报销。
保留好所有相关证明材料,以便在审核过程中能够快速提供。